실손보험 청구 전산화 5% 병원만 참여!
보험업계의 실손보험 청구 전산화 소개
실손보험 청구 전산화는 소비자의 보험금 청구 과정을 크게 단순화하는 데 기여합니다. 이 제도는 병원이 환자의 진료 내역을 전자 문서 형태로 중개기관을 통해 보험사에 전달하게 하여, 실손보험에 가입한 환자가 보다 쉽게 보험금을 받을 수 있도록 설계되었습니다. 그동안 환자는 직접 보험사에 제공해야 하는 복잡한 서류를 ‘실손24’ 앱을 통해 간편하게 제출할 수 있게 되었습니다. 이로 인해 보험 청구 절차에서의 소비자의 부담을 줄일 수 있는 가능성이 열렸습니다.
실손보험 청구 전산화 진행 현황
실손보험 청구 전산화가 25일 본격적으로 시행되었지만 아직도 참여하는 의료기관은 전체 병원의 5%에 불과합니다. 전체 4235개 병원 중 210개 병원만이 이 시스템에 참여하고 있으며, 이러한 저조한 참여율은 소비자와 병원 모두에게 혼란을 야기할 전망입니다. 따라서 실손보험 청구 전산화의 초기 출범 단계에서 유동적인 요소가 많아 소비자들이 얼마나 쉽게 이 제도를 이용할 수 있을지는 불투명합니다.
- 현재 실손보험 청구를 전산화할 수 있는 병원은 상급 및 종합병원에 한정되어 있습니다.
- 많은 중소형 병원들은 시스템 연결이 어려운 상황입니다.
- 이로 인하여 소비자들은 여전히 복잡한 서류 절차를 거쳐야 할 가능성이 높습니다.
실손보험 청구 전산화의 배경
실손보험 청구 전산화는 2009년 국민권익위의 권고로 시작되었습니다. 이후 많은 노력 끝에 14년 만에 실현된 것입니다. 이 과정에서 보험개발원은 중개기관으로 선정되었고, 금융당국과 보험업계, 의료계는 협력하여 청구 간소화 전산 시스템을 구축했습니다. 총 약 1200억 원의 예산이 이 시스템 구축과 운영에 지급될 예정이며, 매년 315억 원이 시스템 운영비로 쓰일 것입니다.
소비자와 병원의 참여 필요성
소비자의 원활한 보험 청구 절차를 위해서는 병원과 보험사 간의 밀접한 연계가 필수적입니다. 현재 서비스가 제공되지 않는 병원에서 실손보험 청구를 하고자 하는 소비자는 여전히 복잡한 서류 작업을 해야 하며, 이로 인해 불편함을 겪을 것입니다. 특히, 중소형 병원들은 시스템 구축이 쉽지 않아 참여가 저조하며 이러한 현상을 해결하기 위한 노력이 필요합니다.
실손보험 청구 전산화의 전망
| 현재 참여 기관 수 | 전국 의료기관 총수 | 참여 비율 |
| 210개 병원 | 4235개 병원 | 5% |
보험업계는 향후 1600여 개의 병원이 참여할 수 있도록 노력하고 있습니다. 이를 통해 전체 병원 관점에서의 실손보험 청구 전산화 참여율이 69.2%에 이를 것으로 기대하고 있으며, 이러한 변화가 소비자들에게 얼마나 도움이 될지 귀추가 주목됩니다. 만약 모든 병원이 시스템에 참여하게 된다면, 소비자의 보험 청구 과정이 크게 개선될 것입니다.
전산화 시스템 장애물 및 해결방안
실손보험 청구 전산화의 주된 장애물은 중소형 병원과 EMR 시스템의 참여 부족입니다. EMR 업체와 보험사 간에 비용 관련 협의가 이뤄지지 않고 있어 중소병원들의 참여가 낮습니다. 이를 해결하기 위해 금융위원회는 EMR 업체와의 협의에서 비용 지불을 늘리는 방향으로 나아가겠다고 밝혔습니다. 이러한 조치는 병원들의 시스템 참여를 촉진할 것으로 기대되고 있습니다.
보험업계의 담당 역할
보험업계는 내년 10월 25일 시행 예정인 의원 및 약국의 전산화 참여를 위해 적극적으로 설득할 필요가 있습니다. 김병환 금융위원장 역시 별도의 전담팀을 구성하여 중소형 병원과 의원 및 약국의 참여를 유도해야 한다고 강조했습니다. 이는 단순히 기술적인 측면뿐만 아니라, 소비자들이 편리하게 보험금을 청구할 수 있도록 하는 전반적인 시스템의 성공을 위해 필수적입니다.
결论
실손보험 청구 전산화는 소비자들에게 큰 혜택을 줄 수 있는 잠재력이 있습니다. 그러나, 시스템의 완전한 시행을 위해서는 많은 의료기관들의 참여가 필요하며, 이를 위해 많은 노력이 필요합니다. 보험업계와 금융당국이 지속적으로 협력하여 모든 병원이 이 시스템에 편리하게 접근할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
실손 병원 확대는 숏텐츠
질문 1. 실손보험 청구 전산화란 무엇인가요?
실손보험 청구 전산화는 병원이 환자 진료내역 등을 전자문서 형태로 중개기관을 거쳐 보험사에 보내는 제도로, 실손보험에 가입한 환자가 보험금을 쉽게 받을 수 있도록 하는 시스템입니다. 이를 통해 소비자는 복잡한 서류를 간편하게 제출할 수 있습니다.
질문 2. 현재 몇 개 병원이 실손보험 청구 전산화에 참여하고 있나요?
전체 4235개 병원 중에서 실손보험 청구 전산화에 참여하는 의료기관은 210개로, 약 5%에 불과합니다. 이는 소비자 혼란을 초래할 수 있습니다.
보험업계는 실손보험 청구 전산화 확대를 위해 어떤 노력을 하고 있나요?
보험업계는 시스템 구축비와 확산비로 약 1200억 원의 예산을 편성하고, 추가적으로 50억 원을 설치비용으로 지원하는 등의 노력을 하고 있습니다. 또한, EMR 업체와 협력하여 참여를 유도하고 있으며, 의원과 약국의 참여도 적극적으로 설득할 계획입니다.
